Załącznik nr 1
                                       Gdańsk, dnia……………	
…………………………..
Nazwa jednostki organizacyjnej
WNIOSEK
o przyznanie indywidualnej/ zespołowej* Nagrody Rektora Politechniki Gdańskiej:
za osiągnięcia: naukowe, w tym artystyczne (obejmujące również nagrody obligatoryjne, specjalne), badawczo-rozwojowe, dydaktyczne, organizacyjne i za całokształt dorobku

dla Pana/Pani	
za…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Uzasadnienie wniosku**	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………….
(podpis wnioskodawcy)

Opinia rady wydziału (lub odpowiednika)……………………………………………………………    	…………………………………………………………………………………………………………

….……………………………………
                                                             podpis dziekana (kierownika jednostki)

Opinia dziekana (kierownika jednostki)……………………………………………………………….	…………………………………………………………………………………………………………

                                                              ……………………………………...
                                                             podpis dziekana (kierownika jednostki)

Opinia Uczelnianej komisji ds. nagród rektora (RKds.N).
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………                
RKds.N wnioskuje o przyznanie nagrody*:
- indywidualnej: I stopnia, II stopnia, III stopnia,
- zespołowej: I stopnia, II stopnia, III stopnia.

RKds.N proponuje przyznanie nagrody specjalnej za…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

                                                             ………………………………………..
                                                     (podpis przewodniczącego komisji rektorskiej) 

*) właściwe podkreślić
**) należy podać ogólne uzasadnienie, a w załączniku do wniosku przedstawić odpowiednie udokumentowanie.